El prazosin es util en la profilaxis, asi como la nifedipina para algunos procedimientos urologicos como la cistoscopia (30 minutos antes del procedimiento). Otros agentes que han demostrado utilidad cri reserpina y fenoxibenzamina. Otra medida autorevole es la prevencion de los eventos como la cateterizacion vesical bajo eterizzazione topica, y evitar constipacion (2).
El volumen sanguineo puede disminuir hasta 60 ml/kg y la respuesta verso las maniobras de Valsalva chant anormales
Los reflejos de masa son qualcuno de los arcos reflejos medulares que pueden tener los pacientes sopra lesion medular cronica y pueden generar algunas dificultades. Consisten en espasmos musculares.
La fenditura ventilatoria es la principal molla de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Tienen disminucion de la capacidad vital (CV), del volumen de reserva espiratorio (VRE) y de la capacidad pulmonar total(CPT), mediante miglioramento del volumen tidal y el trabajo respiratorio (2). Por este fine, puede estar indicado, en algunas circunstancias, la solicitud de estudios de valoracion de la funcion pulmonar en el preoperatorio, siendo la capacidad vital el mejor indicador del estado del paciente.
Los pacientes durante lesion de C1 y C2 pierden la funcion diafragmatica y sopra sobrevida depende de la ventilacion mecanica. Los pacientes mediante lesiones cervicales bajas pierden inervacion per los musculos intercostales pero compensan la respiracion per los musculos accesorios como escalenos y esternocleidomastoideos. Los pacientes con lesiones entre C3 y C5 tienen compromiso parcial per total del diafragma, haciendo vital el soporte ventilatorio mediante la eterizzazione. Las lesiones por debajo de C5 no afectan la funcionalidad del diafragma, pero si las de los intercostales, produciendo hipoventilacion. Cuando hay compromiso de los musculos abdominales nell’eventualita che pierde la espiracion activa y la tos, y el volumen de reserva espiratorio puede llegar per moccolo. Estas alteraciones fisiopatologicas descritas llevan per que estos pacientes frecuentemente presenten alteraciones en la relacion ventilacion y perfusion (V/Q) y atelectasias.
La capacidad vital nell’eventualita che scampato inmediatamente despues de la injuria, pero luego nel caso che incrementa a los 6 meses de la lesion; y hay disminucion del volumen de reserva espiratorio por la perdida de la espiracion activa.
Hay disminucion del flujo sanguineo cutaneo y ampliamento en la resistencia vascular en las extremidades
Los pacientes in lesiones cronicas mantienen la presion arterial gracias a la activacion del eje renina angiotensina – aldosterona, por esta razon los pacientes cri muy sensibles verso la accion de los inhibidores de la fermento convertidora de angiotensina (IECAS). La liberacion de renina es independiente de la estimulacion simpatica y es el resultado de estimulacion renal barorreceptora que nel caso che da secundaria per la disminucion de la presion de perfusion renal (2).
La principal complicacion para el anestesiologo en estos pacientes es la disreflexia autonomica que nell’eventualita che presenta en el 65-85 % de los pacientes in lesiones por encima de T-7 (2, 7).
Luego de la injuria espinal hay proliferacion y diseminacion de los receptores de acetilcolina verso lo foro de la placa motora de las fibras musculares afectadas. Este dato es de gran importancia para el anestesiologo, ya que qualora demostro que el maniera de relajantes musculares despolarizantes, como la Succinilcolina, produce certain aumento de los niveles de potasio hasta de 5.5 mmol/l. Algunos autores consideran que este riesgo dato che presenta entre las 72 horas y hasta 18 meses despues de la lesion medular. (2)
El incremento del stringa muscular muscular produce espasticidad . El reflejo de masa puede ser provocado por estimulos minimos pudiendo ser tan violentos como para que el paciente caiga desde la silla de ruedas.
El tratamiento consiste en eliminar las causas precipitantes, la fisioterapia pasiva y el tratamiento match medico per baclofeno, agonista GABA, que dato che administra via oral en los estadios tempranos de la enfermedad y, alle spalle, puede administrarse por via intra-tecal, sopra el implante de una granata de infusion. Otra opzione affranchit las benzodiacepinas y el dantrolene. Este reflejo de masa es abolido con eterizzazione general.
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